Кондиломы

Остроконечные кондиломы (condyloma acuminata - греческий термин обозначающий "выпуклость", "шишка") - это образования розового цвета, в виде одиночного узелка или в форме множественных выростов по форме напоминающих цветную капусту или гребешок петуха. Эти образования обычно имеют выраженное узкое основание. Локализуются преимущественно на коже половых органов, рядом с анальным отверстием, межягодичной и паховых складках. Это заболевание протекает длительно, инфекционные осложнения наблюдаются часто, появляются обильные выделения с запахом, зудом и болевыми ощущениями.

Развитие этого заболевания связано с вирусами папилломы человека (ВПЧ). Более чем в 50% случаев заболевание передается при сексуальных контактах. Папилломавирусная инфекция гениталий и промежности (ПВИ) является одним из самых распространенных в мире заболеваний, передающихся половым путем. У гомосексуалистов передача инфекции отмечается в 5 - 10 раз чаще, чем у гетеросексуалов. Число инфицированных в мире за последнее десятилетие возросло более чем в 10 раз. Наиболее типичным проявлением папилломавирусной инфекции являются остроконечные кондиломы аногенитальной области. Частота этого заболевания в России. составляет 20- 21 случай на 100 000 населения.

Инфицирование вирусами папилломы человека не всегда приводит к развитию заболевания. Полагают, что развитие вирусной инфекции происходит на фоне изменений в иммунной системе организма. Клинические проявления возникают при наличии предрасполагающих факторов:

• молодой возраст, возраст пациентов преимущественно от 17 до 33 лет, наиболее часто болеют в возрасте 20-24 года
• раннее начало сексуальной жизни
• высокая сексуальная активность, большое количество партнеров, частые половые контакты, анальный секс
• наличие партнеров, имевших сексуальные контакты с больными аногенитальными кондиломами

Больные остроконечными аногенитальными кондиломами должны знать, что они являются источником инфекции для половых партнеров. У 65% пациентов заболевание развивается в течение трех месяцев после полового контакта с инфицированным партнером. И на период лечения им необходимо соблюдать как минимум барьерный метод контрацепции (презерватив).

У женщин и мужчин папилломавирусная инфекция является предраспологающим фактором в возникновении злокачественных заболеваний гениталий.

Лечение аногенитальных остроконечных кондилом может быть оперативным или консервативным. При перианальных остроконечных кондиломах чаще используют оба метода. Первым этапом хирургически удаляется основной массив новообразования, последующее лечение включает применение витаминов (В, С, Е), адаптогены (настойка элеутерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил, ликопид ).

Диагностика остроконечных кондилом

Обычно для диагностики остроконечных кондилом достаточно осмотра. При типичных остроконечных кондиломах в выявлении и определении типа ВПЧ нет необходимости.

У мужчин за остроконечные кондиломы очень часто принимают папулезное ожерелье полового члена (проявляется 1-3 рядами отдельно расположенных папул диаметром 1-2 мм, локализованными на венце головки и симметрично в области уздечки крайней плоти). Это вариант нормы.

У женщин за остроконечные кондиломы нередко принимают микропапилломатоз половых губ (отдельно расположенные папулы, расположенные симметрично на внутренней поверхности малых половых губ и в области преддверия влагалища). Это также вариант нормы.

Кроме того, при подозрении на остроконечные кондиломы следует исключать ряд заболеваний, таких как контагиозный моллюск и широкие кондиломы (проявления сифилиса).

Всех больных остроконечными кондиломами в обязательном порядке обследуют на сифилис и ВИЧ. Целесообразно обследование и на другие инфекции, передающиеся половым путем.

Диагностика дисплазии шейки матки

Учитывая распространенность инфекции ВПЧ (включая типы "высокого риска") всем женщинам показано ежегодное цитологическое исследование мазков с шейки матки для своевременного выявления дисплазии шейки матки.

У женщин с остроконечными кондиломами (как и у половых партнерш мужчин с остроконечными кондиломами) риск дисплазии шейки матки не выше, чем у остальных женщин. Им показано цитологическое исследование мазков с шейки матки с той же периодичностью (1 раз в год).

Методы лечения остроконечных конддилом

Хирургические

• Лечение холодом (криодеструкция). Достоинством метода является возможность лечения обширных поражений. Побочными эффектами являются - боль во время обработки, образования эрозий и язв, возникновение гиперпигментации(потемнения) кожи.
• Коагуляция с использованием электрохирургических инструментов или лазера (дым может быть потенциально опасен для врача, доказан высокий риск заражения ВПЧ хирурга через дым, возникающий при испарении тканей)

Местное медикаментозное лечение остроконечных кондилом

Каждый из методов лечения имеет достоинства и недостатки, поэтому только квалифицированный врач способен правильно подобрать комплексные методы лечения остроконечных кондилом.

Системное лечение ПВИ(остроконечных кондилом)

Специфических препаратов для системной терапии остроконечных кондилом не существует. Имеются единичные данные литературы о том, что противогерпетические средства могут применяться для лечения ВПЧ-инфекции, однако большинство исследований не подтверждают их эффективность. Вакцин против ВПЧ для широкой практики нет. Обычно проводят неспецифическую противовирусную терапию (витамины В6, С, Е), назначают десенсибилизирующие средства, транквилизаторы, интерферон и его индукторы, озонотерапию, адаптогены (настойка элеутерококка, китайского лимонника), синтетические иммуномодуляторы (декарис, пентоксил, метилурацил, ликопид) и др.

Лечение заболеваний, обусловленных ПВЧ(в частности лечение остроконечных кондилом) необходимо проводить комплексно. Необходимо обследовать и лечить обоих половых партнеров. Применение барьерных методов контрацепции в сексуальной жизни необходимо как минимум в течение 6 месяцев после окончания лечения.